DSM-5に基づく限局性学習障害（Specific Learning Disorders, SLD）の診断とアセスメント方法

公開日:2024/12/08最終更新日:2024/12/08

1. 背景と定義の変遷

学習障害（SLD）の診断基準はDSM-ⅣからDSM-5への改定により、大きな進化を遂げました。DSM-Ⅳでは、学習障害の診断は知能水準と学習到達度の乖離に基づき、特に「読み」の障害は文字から音韻への変換の困難、すなわち音読や黙読の困難が主な診断基準とされていました。しかし、DSM-5では、新たに音読は可能であっても読解に困難を伴う場合が診断基準に追加されました。これにより、従来の発達性ディスレクシアに加え、脳損傷後の後天性失読などとの分類の整合性が高まりました。

また、「書き」の障害に関しても、文字形態の想起困難や文法の誤り、書字による思考表現の困難さが強調される一方で、単に文字の形が整わない状態（いわゆる「字が汚い」）は診断対象外とされています。さらに、計算や数学の困難もDSM-5では学習障害の一部として記載され、対象範囲が拡大しています。

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2. アセスメント手法

2.1 質問紙法

質問紙法は、学習障害を簡便に評価する手法です。代表的な例として、**LDI-R（Learning Disabilities Inventory-Revised）**があります。この方法は主に、教師や保護者が対象者の日常的な行動や学習状況を観察し記録する形式です。その長所として簡便性が挙げられますが、記入者の主観に依存しやすいため、環境要因を十分に排除できない可能性があります。

2.2 直接検査法

直接検査法は、対象者がテストに協力することで、客観的なデータを取得する方法です。これには以下のような検査があります。

• 一般知能検査:
  • WISC-Ⅳ（Wechsler Intelligence Scale for Children – Fourth Edition）: 言語理解や知覚推理を測定する。
  • KABC-Ⅱ（Kaufman Assessment Battery for Children – Second Edition）: 知能に加え、音読や読解力を評価可能。
• 読み書きスクリーニング検査:
  • STRAW-R（標準読み書きスクリーニング検査）: ひらがな、カタカナ、漢字の正確性や流暢性を評価。
• 簡便な検査:
  • RCPM（Raven’s Coloured Progressive Matrices）: 短時間で推論力を測定可能。

2.3 認知能力の検査

読み書き障害の背景を評価するため、以下のような認知能力検査が行われます。

• 音韻認識能力: 逆唱や音素削除課題を使用。
• 自動化能力: **Rapid Automatized Naming（RAN）**で測定。
• 視覚認知能力: **Rey-Osterrieth Complex Figure Test（ROCFT）**で評価。
• 語彙力: 受容性語彙力（例: PVT-R）や表出性語彙力（例: WISCの単語問題）を測定。

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3. 読み書き障害の背景

3.1 読み書き能力に必要な認知能力

読み書き能力には、以下の認知能力が関与しています。

• 音韻認識能力: 文字と言語音の対応を認識する力。
• 自動化能力: 文字を迅速に音韻に変換する能力。
• 視覚認知能力: 視覚的な文字情報を記憶し認識する能力。
• 語彙力: 特に漢字の読み書きには語彙力が大きな役割を果たします。

3.2 言語間の違いと発達性読み書き障害

言語の特性が読み書き障害の発現に影響を与えます。

• 透明性の高い言語（例: 日本語のひらがな・カタカナ、フィンランド語）:
  • 音韻と文字の対応が一貫しているため、障害の頻度が低い。
• 透明性の低い言語（例: 英語、日本語の漢字）:
  • 音韻と文字の対応が不規則で、障害が発現しやすい。

3.3 日本語特有の読み書き障害の特徴

日本語には「ひらがな」「カタカナ」「漢字」という3つの表記体系があり、それぞれ異なる認知能力が必要です。ひらがなやカタカナは音韻認識能力に依存する一方、漢字は視覚認知能力や語彙力が重要な役割を果たします。

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4. 支援方法

4.1 科学的根拠に基づく支援

科学的根拠に基づいた支援方法が近年発展しています。ひらがなや漢字の読み書きの正確性と流暢性を向上させる訓練が行われています。

4.2 認知能力を鍛える支援

• 音韻認識能力の向上:
  • 逆唱課題や音素削除課題を通じて訓練を行います。
• 自動化能力の向上:
  • RAN課題を用い、迅速な音韻変換能力を鍛える。

4.3 視覚認知能力を対象とした支援

• ROCFTなどの模写課題で視覚記憶を鍛える。
• WAVESで視覚認知の正確性と速度を評価し、訓練を実施。

4.4 語彙力の強化

• 受容性語彙力（言葉の意味を理解する能力）と表出性語彙力（言葉を正確に使う能力）を鍛えます。

4.5 学校や家庭での支援

• 学校では簡便なスクリーニング検査を用いて早期発見を目指す。
• 家庭では音読や書字練習、デジタルツールの活用などで支援を行う。

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結論

学習障害への支援には、対象者の認知能力や日本語特有の言語特性を考慮した個別化されたアプローチが求められます。科学的根拠に基づく方法を活用し、学校や家庭が協力して適切な支援を提供することが重要です。

参考文献

Uno, A. (2017). 限局性学習障害（症）のアセスメント [Assessment of specific learning disorders]. 児童青年精神医学とその近接領域 [Journal of Child and Adolescent Psychiatry and Related Fields], 58(3), 351–358.